Асбестоз ауыр ауру деп аталады - өкпенің диффузды интерстициальды фиброзы, ол бейорганикалық асбест бөлшектерін ұзақ уақыт ингаляциялау нәтижесінде пайда болады және бір, екі немесе он жылдан астам уақыт бойы дамуы мүмкін. Асбестоз пневмокониозға жатады-өкпенің қайтымсыз және емделмейтін кәсіптік аурулары және созылмалы прогрессивті ағымға ие.


Ауру кезінде қатерлі ісіктің пайда болу қаупі жоғары – өкпеқап мезотелиомасы немесе өкпе ісігі, әсіресе темекі шегу кезінде жоғары.

Асбестоз тыныс алу бронхиолаларының фиброзымен сипатталады және базальды бөлімдердегі интерстициальды фиброзы, сондай-ақ өкпеқап түйіншектері болса диагноз қойылады.  Ең қарқынды процесс өкпенің артқы базальды қосалқы өкпеқап бөліктерінде орналасады. 

Асбестозбен ауыратын науқастың өкпесінің рентгенографиясы ішкі өзгерістерді 10-20% - ға дейін және өкпеқап түйіншектерінің болуын 25% - ға дейін көрсете алады. 

Науқастарда өкпесінің төменгі бөліктерінде мысалы жоғарғы бөліктері өзгерістерге ұшырайтын темекі шеккіш адамдарға қарағанда өсуге үрдісі орын алады. Сондықтан өкпенің жалпы жүктемесіне байланысты темекі шегумен үйлесу асбестоз аясында басқа өкпе ауруларының, соның ішінде қатерлі ісіктердің пайда болуының маңызды қауіп факторы болып табылады. 

Аксиалды ЖАКТ (Жоғары Ажыратымдылықтағы Компьютерлік Томография) асбестпен ұзақ байланыста болған 50 жастан асқан ер адамдарда өкпенің екі жағындағы артқы бөліктердің өкпеқабының қалыңдауы мен кальцийленуін, сондай-ақ олардың қосалқы өкпеқап бөлімдеріндегі ретикулярлық өзгерістерді көрсететін көптеген мысалдар бар. Зерттеулер мезгіл-мезгіл төменгі өкпе үлестеріндегі көлемді түзілімдерді визуализациялайды, олар өкпе көлемінің төмендеуімен бір мезгілде көрінеді және кейде суреттерде "құйрықты жұлдыз" сияқты оңай ажыратылатын әсермен бірге жүреді. ЖАКТ процесінде қосалқы өкпеқап тартпалары жиі бекітіледі, бірақ бұл асбестоздың болуын нақты көрсетпейді.

Рентгенограммада көрсетілгендей, кеуде мүшелерінің диффузды екі жақты ретикулярлы өзгерістері аясында өкпе көлемінің төмендеуі байқалады, сонымен қатар диафрагманың үстінде кальцийленген өкпеқап түйіншіктері жазылады. 

Аксиалды ЖАКТ асбестозбен ауыратын науқастарда тракциялық бронхоэктазға негізделген бірнеше екі жақты ретикулярлық өзгерістерді көрсетеді, бұл қосалқы өкпеқап базальды бөлімдерге жататын "балауызды өкпенің" визуалды әсерімен бірге жүреді. ИӨФ (Идиопатиялық Өкпе Фиброзына) тән емес кальцийленген өкпеқап түйіншектері асбестоздың жай-күйін сенімді түрде көрсетеді.

Суреттердегі ретикулярлық күңгірттеу интерколярлық сымның немесе интерколярлық сымның қалыңдауы сияқты типтік ауытқулар туралы айтады. Қосалқы өкпеқап нүктелік ошақтар немесе тармақтар асбесттің микроскопиялық талшықтарының жиналуынан туындаған перифериялық тыныс жолдарының айналасындағы тіндердің фиброздары сияқты асбестоздың көріністерін көрсетуі мүмкін. 

Егер процесс алысқа барса және жағдай басталса, ЖАКТ "балауызды өкпе" әсерімен бірге жүретін тартқыш бронхоэктазды тіркейді, бұл асбест талшықтарының орналасқан жерінен басталғанын және өкпенің перифериялық базальды бөліктерінің зақымдануын көрсетеді.

Суреттердегі өкпеқап түйіншектерінің  көрінісі ИӨФ асбестоздан ажыратуға мүмкіндік береді, ал "балауызды өкпе" әсері және асбестоздағы тартқыш бронхоэктаздар ИӨФ қарағанда әлдеқайда аз кездеседі. 

Өздігінен алынған КТ скринингі асбестпен ұзақ уақыт әрекеттесетін адамдардың 10% - у өкпеде көлемді түзілімдерді көрсетеді. Дәрігерлердің көзіне түскен пациенттер кеуде қуысының рентгенограммасында асбестоздың клиникалық көріністерін 80%, ал дәлірек ктвр 96% жағдайда анықтайды. Бұл жағдайда асбестоздың клиникалық белгілері жоқ, сондай-ақ рентгенограммада өзгеріссіз пациенттер асбестоздың ерте кезеңдерінде жалған теріс нәтижелерді көрсете алады, шамамен 25% жағдайда, тіпті ЖАКТ әдісімен тексерілгенде де.

Өкпенің қатерлі ісігінің негізгі қауіп факторы ретінде асбестпен өзара әрекеттесу осьтік КТ жүргізу арқылы диагноз қойылған қатерлі өкпеқап мезотелиомасының пайда болуына әкеледі. Үлкен тәжірибесі бар темекі шегушілерде темекі шегу де, асбестпен байланысу да өкпенің бастапқы ұсақ жасушалы қатерлі ісігін анықтайды және қосалқы өкпеқап  бөлімдерде "балауызды өкпе" әсерін көрсетеді. Асбестозды көрсететін өкпеқап түйіншектерін, сондай-ақ көлемді түзілімдерді бейнелеу бар. Асбестпен ұзақ уақыт байланыста болу өкпенің қатерлі ісігінің пайда болу ықтималдығын арттырады және темекі шегушілер мұнда қауіп тобының алдыңғы қатарында. Диагноздың қиындығы-дамыған асбестоздың КТ көрінісі идиопатиялық өкпе фиброзына еліктей алады және бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады. 

Өкпе асбестозының дифференциалды диагностикасын жүргізу барысында аурудың келесі түрлері жол бойында ажыратылады:

  • Идиопатиялық өкпе фиброзы-ретикулярлық өзгерістермен және "балауызды өкпе" әсерімен белгісіз этиологиясы бар созылмалы прогрессивті фиброзды интерстициальды пневмонияның ерекше түрі, өкпеқап бляшкалары болмаған кезде базальды қосалқы өкпеқап бөлімдерде тартқыш бронхиолэктазалардың болуы; 
  • Өкпенің прогрессивті жүйелік склерозы, өкпеқап түйіншектері  болмаған кезде базальды қосалқы өкпеқап бөлімдерде күңгірттену көріністері, псевдобляшкалардың жиі пайда болуы және өкпеқаптың  қалыңдауы; 
  • Ревматоидты артрит және буын беттерінің эрозиясы, өкпеқап түйіншектері  болмаған кезде өкпенің базальды қосалқы өкпеқап бөліктерінде "күңгірт шыны" тәрізді күңгірттенудің және ретикулярлық өзгерістердің пайда болуымен; 
  • Өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброзы болып табылатын және өкпеқап түйіншектері  болмаған кезде базальды бөлімдерде онша айқын емес жоғары сезімтал пневмонит;
  • Өкпеқап түйіншектері  болмаған кезде әртүрлі интерстициальды фиброздарда көрінетін медициналық индукцияланған өкпе ауруы;
  • Өкпеқап эффузиясында және лимфаденопатияда көрінетін, өкпеқап түйіншектері болмаған кезде, интерколярлық септумдар мен перибронховаскулярлық тіндердің нодулярлы қалыңдауы бар лимфогендік карциноматоз. 

Науқастарда тікелей проекцияда кеуде мүшелерінің рентгенографиясында асбестоз бір-бірімен араласпайтын бірнеше кальцийленген өкпеқап түйіншектерін көрсетеді. Диафрагманың орталық бөліктерінің үстіндегі өкпеқаптың  қабыну процесіне қатысуы асбестоздың патогномоникалық белгісі болып табылады. Бұл жанама түрде базальды бөлімдердің басым қатысуымен айқын диффузды екі жақты ретикулярлық өзгерістер аясында өкпе көлемінің төмендеуімен де көрінеді.  

Сондай-ақ, осьтік КТ-да, сол пациенттерде, тығыз екі жағынан диафрагманың орталық сіңір бөлімдерін жабатын өкпеқаптағы  кальцинаттар қосалқы өкпеқап ретикулярлық өзгерістер мен "балауызды өкпе" әсерінің фонында, бұл асбестоздың патогномоникалық көрінісінен басқа ештеңе емес.  

 Аксиалды ЖАКТ жалпы қосалқы өкпеқап анықталады перифериялық тыныс алу жолдарының ауруларына байланысты болуы мүмкін жалпы "мозаикалық" көрініс аясында ретикулярлық өзгерістер мен өкпеқап түйіншектері.   Екі жақты қосалқы өкпеқап  ретикулярлық өзгерістер де анықталады, мысалы, локальды септумдардың қалыңдауы және локальды тартпалар. 

Осьтік ЖАКТ сол пациенттерде базальды бөлімдердегі диффузды ретикулярлық өзгерістер және бірнеше кальцийленген өкпеқап түйіншектері, кейбіреулері диафрагманың орталық бөлімдерінің үстінде анықталады. Мұндай жағдайда, егер асбестоз соншалықты дамыған болса, емдеудің тиімді нұсқалары жоқ. 

Аурудың патологиялық көрінісі ілеспе өзгерістер бөлігінде келесі жалпы сипаттамаларға ие: асбестоз-өкпеқаппен байланысты ауру өкпеқапта диафрагмалық өкпеқаптың  орталық бөлімдерінің айқын қатысуымен бірнеше байланыссыз түйіншектерді алып жүреді. Аурудың белгілері мен дамуы өкпеқап эффузиясында, өкпеқаптың  диффузды қалыңдауында, дөңгелек ателектазда, өкпенің қатерлі ісігінде, көбінесе өкпеқаптың  қатерлі мезотелиомасында көрінеді.

Симптомдардың, көріністердің, белгілердің, патологиялық өзгерістердің және одан әрі дамып келе жатқан онкологиялық аурулардың негізгі себебі болып табылатын материал туралы бірнеше сөз айту керек. Бұл асбест-жоғары температураға төзімді, икемді және берік материал, созылуға төзімділігі жоғары. Асбест-бұл екі түрге бөлінетін минералдардың бүкіл тобы: 

  • хризотил немесе ақ асбест, ең көп таралған, ұзын талшықтары 100 мкм-ден асады, диаметрі 20-40 мкм-ден асады; 
  • амфибол, одан да қауіпті, сондықтан қолдануға тыйым салынған асбест, крокидолит (көк асбест), амозит (қоңыр асбест), антофиллит, тремолит және актинолит сияқты сорттарда бар. 

Асбест талшықтары гравитациялық әсерге байланысты негізінен өкпенің төменгі бөліктерінде жиналуға бейім. Бұл микроталшықтар тыныс алу бронхиолаларынан лимфа арқылы жойылмайды және бұл негізгі мәселе. Ең қауіптісі-үлкен талшықтар, олардың мөлшеріне байланысты макрофагтардың белсенділігіне жауап бермейді.

Құрылыс материалдары, асбест-цемент құбырлары, кеме жасау аулаларында немесе объектілерді салу кезінде, оқшаулауды төсеу кезінде, асбест шаңының жоғары концентрациясында асбестпен ұзақ уақыт байланыста болу кейде ондаған жылдардан кейін толық көрінетін кәсіби ауруларға әкеледі. Асбесттің микроскопиялық бөлшектері ағзада жиналып, қабыну процестерін ынталандырады. Ерте фиброздарда тыныс алу бронхиолалары зақымдалады, ал асбест микробөлшектері мен микроталшықтары көп жиналған кезде асбестоз пайда болады.

Асбестоздың клиникалық ерекшеліктері-диспноэдің біртіндеп дамуы, құрғақ жөтел, тыныс алу биіктігінде ысқырықты сырылдар, сонымен қатар перифериялық тыныс жолдарындағы ауаның диффузиялық қабілеті мен өту жылдамдығының төмендеуі.

Демографиялық тұрғыдан алғанда, ер адамдар кәсіби ауру ретінде асбестозға бейім. 

Асбестоздың жасырын кезеңі екі-үш жыл немесе одан да көп уақытты алуы мүмкін. Аурудың баяу дамуымен кері регрессия, өкінішке орай, байқалмайды. Белгіленген асбестоздағы өлім өкпе тіндерінің фиброзының ауырлығына тікелей пропорционалды.

Кейбір жағдайларда асбестозды емдеу қажет емес. Бұл өскіннің болмауына және аурудың ауырлығына байланысты болуы мүмкін. Әрине, темекі шегуден бас тарту және ең алдымен аурудың канцерогенді қоздырғышы – асбестпен байланысу сияқты шараларды қабылдау қажет.  Асбестоз - диагнозы қойылған жағдайда-жұмыс орнындағы ауадағы асбест деңгейін бақылау да, адам ағзасына өтемі де көмектеспейді. 

Зардап шеккен адам тек аурудың одан әрі даму факторларынан бас тартқан жағдайда, бұл аурумен ұзақ уақыт өмір сүре алады.